2023年12月6-9日，由中华医学会、中华医学会内分泌学分会主办，山东省医学会承办的“中华医学会第二十次全国内分泌学学术会议”在青岛盛大召开。

　　12月8日会议期间，围绕中国2型糖尿病 （T2DM） 患者血糖升高的特点与危害、胰岛素治疗选择，一场精彩的卫星会顺利召开。会议由郑州大学第一附属医院秦贵军教授担任主席，四川大学华西医院张雨薇教授分享了“兼顾餐后 全面控糖——从餐后血糖 （PPG） 控制看中国T2DM患者控糖方案之优选”的专题。

　　首先由秦贵军教授做开场致辞，秦教授表示，尽管当前降糖药物的品类十分丰富，但胰岛素仍是T2DM治疗过程中最重要的药物之一，如何根据国人血糖特点“量体裁衣”，为患者选择更合适的胰岛素治疗方案，是临床关注的热点问题。随后，张雨薇教授展开分享，对这一问题作出解答。

　　人体血糖水平与饮食习惯、营养因素息息相关。有研究发现，人体必备的三大营养物质具有不同的升糖特点[1]：其中，高碳水化合物的食物升糖指数与升糖负荷一般均较高[2-3]；脂肪和蛋白质虽然升糖指数较低，但易出现延迟的升糖效应[4]。此外，进食顺序、饮食结构也会影响PPG水平[5-6]。

　　而且，T2DM患者PPG升高还呈现出明显的地域差异。Diabetes Therapy杂志发表的研究[7]专门探讨了亚洲T2DM患者与非亚洲T2DM患者的PPG增幅情况，结果发现，在既往未使用过胰岛素的患者中，亚洲患者三餐后PPG增幅均显著高于非亚洲患者；在既往使用过胰岛素的患者中，除晚餐外，亚洲患者的早餐及午餐后血糖增幅均显著高于非亚洲患者。

　　具体到我国，由于独特的饮食结构，国人PPG升高的现象十分普遍。调查发现，国人常以精制米面为主食，而米面制品正属于高升糖指数的碳水化合物，更易出现餐后高血糖[8-10]。在中国新诊断的T2DM患者中，有80%表现为PPG升高[11]。因此这也是T2DM治疗中必须关注的问题。

　　除了人群广泛，PPG升高的危害和PPG在T2DM管理中的重要地位同样不容忽视。

　　首先，餐后高血糖可通过氧化应激作用导致血管内皮损伤，进而发生动脉粥样硬化[12]。有研究[13-14]分析了10个欧洲前瞻性队列研究的结果，共纳入15388名男性和7126名女性，中位随访8.8年，以评估空腹血糖 （FPG） 和餐后2小时血糖 （2h PPG） 与心血管疾病 （CVD） 、冠心病、卒中和全因死亡之间的风险比，结果发现，2h PPG与CVD、全因死亡密切相关。在中国人群中开展的4C研究同样证实，PPG升高是CVD、肿瘤及全因死亡的独立危险因素[15]。

　　其次，糖化血红蛋白 （HbA1c） 和葡萄糖目标范围内时间 （TIR） 是反映长期和短期血糖控制的权威指标，而二者的达标与否，均与PPG控制相关。HbA1c达标需要同时关注FPG和PPG，两者缺一不可[16-17]，更好地控制PPG有助于改善HbA1c达标率，当PPG控制达标时，94%的患者达到HbA1c目标＜7%[18]。另有研究[19]发现，PPG对血糖波动亦有着很大贡献：葡萄糖在目标范围内时间 （TIR） 越高，相较于FPG，PPG达标对TIR的贡献度更高。

　　基于多种证据，《餐后高血糖病理机制及管理策略》明确指出，对中国T2DM患者应更多关注PPG控制，在管理T2DM时，应采取可兼顾FPG与PPG的降糖方案[22]。

　　目前临床常用的兼顾FPG、PPG的胰岛素治疗方案包括胰岛素泵方案、基础-餐时胰岛素、预混胰岛素、德谷门冬双胰岛素[23]。

　　其中，德谷门冬双胰岛素作为当前唯一的双胰岛素类似物，其两种活性成分德谷胰岛素、门冬胰岛素具有不同的药效学作用，在溶液中可保持独立的化学稳定性，且皮下注射后可发挥各自的药代动力学作用[24]。基础成分德谷胰岛素可发挥超长、平稳的降糖作用；餐时成分门冬胰岛素在注射后迅速入血起效，提供餐时胰岛素的降糖作用[24]。

　　无论是用于胰岛素起始治疗还是转换治疗，德谷门冬双胰岛素皆积累了充足的循证医学证据。

　　胰岛素起始治疗：BOOST JAPAN研究表明[25]，在既往口服降糖药 （OADs） 失效的T2DM患者中技术文献，与每日一次甘精胰岛素相比，起始德谷门冬双胰岛素每日一次治疗的患者HbA1c控制更优，晚餐后血糖控制更优 （图1） 。Start Twice Daily研究[26]表明，既往OADs失效的T2DM患者，起始每日两次德谷门冬双胰岛素治疗与起始预混胰岛素治疗的HbA1c降幅相似，但德谷门冬双胰岛素的FPG控制更优，早餐后血糖控制更优 （图2） 。

　　图1 相比于甘精胰岛素，德谷门冬双胰岛素HbA1c控制更优，晚餐后血糖控制更优

　　胰岛素转换治疗：BOOST CHINA研究[27]在既往使用过胰岛素的T2DM患者中比较了德谷门冬双胰岛素与预混胰岛素的疗效与安全性。结果证实，与预混胰岛素相比，德谷门冬双胰岛素的HbA1c控制相似，但FPG及早餐后血糖控制更优 （图3） 。另一项土耳其线DM患者从预混胰岛素或基础-餐时胰岛素治疗方案转换为德谷门冬双胰岛素治疗的疗效和安全性，结果证实，转换为德谷门冬双胰岛素治疗可改善血糖控制，降低PPG （图4） 。

　　此前的一项成本效果分析[29]显示，相比于甘精胰岛素U300，德谷门冬双胰岛素治疗的长期总成本更低且健康产出更高、经济性更优。而且，德谷门冬双胰岛素可与多种口服降糖药联用，老年人以及肾功能受损患者也可安全应用，患者可灵活变动给药时间，只要随主餐给药即可[24]，这样的治疗方案更加简便，有助于提升患者依从性。

　　最后秦贵军教授总结，饮食的品种、数量、方式、进餐顺序都会影响人体血糖，而血糖水平的改变，尤其是PPG的改变，可能引发一系列的并发症，所以对于T2DM的管理，控制血糖水平，尤其是PPG水平非常重要。 德谷门冬双胰岛素能够兼顾FPG与PPG，且使用便捷、具有经济效益，可作为中国T2DM患者优选的胰岛素治疗方案。

　　[8]陶利,等.营养与糖尿病并发症——达能营养中心第十六届学术会议论文集.2013.